小兒糖尿病，多為第一型或需胰島素型糖尿病，是由于胰島素分泌不足所引起的內(nèi)分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂為主，引起高血糖及尿糖，小兒易出現(xiàn)酮癥酸中毒，后期常有血管病變，眼及腎臟受累。5～6歲及10～14歲小兒多發(fā)病，5歲以下小兒少見(jiàn)。目前，小兒二型糖尿病發(fā)病率再也提高，胰島素敏感性降低，胰島素分泌水平高于正常人。

　　一、兒童糖尿病有哪些常見(jiàn)癥狀？

　　胰島細(xì)胞損害嚴(yán)重 兒童糖尿病多為1型糖尿病，即胰島素依賴型，發(fā)病時(shí)胰島β細(xì)胞損傷已較嚴(yán)重，胰島素分泌不足。而成人糖尿病主要是由于胰島素分泌相對(duì)不足，病情進(jìn)展多較緩慢，甚至多無(wú)明顯癥狀或糖尿病癥狀不典型。

　　起病急或突然 兒童糖尿病一般它起病較快，糖尿病癥狀常常突然出現(xiàn)。由于起病急，家長(zhǎng)往往能回憶起癥狀開(kāi)始的具體時(shí)間。而成人糖尿病多數(shù)不知從什么時(shí)候開(kāi)始的。

　　“三多一少”癥狀典型 兒童1型糖尿病屬于自身免疫紊亂，缺乏胰島素降低血糖，一旦發(fā)病，幾乎100%的病例都會(huì)出現(xiàn)多飲、多吃、多尿，孩子一般偏瘦;而2型糖尿病，和成人糖尿病相似，起病比較慢，血糖逐漸升高，孩子一般是小胖墩居多。

　　多需用胰島素治療 兒童如患1型糖尿病，發(fā)病時(shí)胰島β細(xì)胞損傷已較嚴(yán)重，因此，確診以后必須馬上開(kāi)始胰島素治療以維持生命。胰島素治療是兒童糖尿病治療的根本措施，當(dāng)然仍應(yīng)同時(shí)采取飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和精神心理療法等綜合性療法，才能收到較為理想的效果。

　　二、小兒糖尿病是由什么引起的？

　　1、與1型糖尿病有關(guān)的因素有關(guān)：

　　自身免疫系統(tǒng)缺陷：因?yàn)樵?型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細(xì)胞抗體(ICA抗體)等。這些異常的自身抗體可以損胰腺結(jié)構(gòu)傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。

　　遺傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對(duì)染色體的HLA抗原異常上?？茖W(xué)家的研究提示：I型糖尿病有家族性發(fā)病的特點(diǎn)——如果你父母患有糖尿病，那么與無(wú)此家族史的人相比，你更易患上此病。

　　病毒感染可能是誘因：也許令你驚奇，許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起I型糖尿病。這是因?yàn)镮型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常得過(guò)病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。

　　2、與2型糖尿病有關(guān)的因素

　　遺傳因素：和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點(diǎn)。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個(gè)患了1型糖尿病，另一個(gè)有40%的機(jī)會(huì)患上此病;但如果是2型糖尿病，則另一個(gè)就有70%的機(jī)會(huì)患上2型糖尿病。

　　肥胖：2型糖尿病的一個(gè)重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。

　　年齡：年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的2型糖尿患者多在55相關(guān)圖書(shū)歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀(jì)大的人容易超重有關(guān)。

　　現(xiàn)代的生活方式：吃高熱量的食物和運(yùn)動(dòng)量的減少也能引起糖尿病，有人認(rèn)為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和2型糖尿病一樣，在那些飲食和活動(dòng)習(xí)慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。

　　三、如何治療小兒糖尿??？

　　(一)治療

　　兒童糖尿病治療目的是：①消除糖尿病癥狀;②避免或減少酮癥酸中毒及低血糖產(chǎn)生;③維持兒童正常生長(zhǎng)和性發(fā)育;④解除患兒心理障礙;⑤防止中晚期并發(fā)癥出現(xiàn)。

　　1.胰島素替代治療 兒童1型糖尿病終身需用胰島素治療。

　　(1)短效胰島素：新診斷者可先給0.5U/kg，如已用胰島素治療者，則每天給短效胰島素0.7U/kg，青春期1.0～1.5U/(kg·d)，每天劑量分3次，分別于三餐前30min皮下注射，必要時(shí)睡前加用1次低精蛋白胰島素(中效胰島素)。數(shù)天后可改用短效與低精蛋白胰島素(中效胰島素)混合應(yīng)用，其比例為1∶2或1∶3。一天注射2～3次為宜。

　　(2)治療方案：常用胰島素是早餐前注射短、低精蛋白胰島素(中效胰島素) (占總量的2/3)及晚餐前注射短效胰島素、低精蛋白胰島素(中效胰島素)(占總量的1/3)或?qū)⑼聿颓暗途鞍滓葝u素(中效胰島素)延至睡前注射。根據(jù)三餐前、睡前血糖濃度調(diào)整胰島素劑量。如不能用血糖檢測(cè)，測(cè)定每天分段尿糖替代，因尿糖測(cè)定往往不能檢測(cè)出低血糖，故有局限性。

　　(3)劑量的調(diào)整：酮癥酸中毒、感染，手術(shù)或情緒波動(dòng)劇烈者，常需加大原劑量的10%～15%;進(jìn)入糖尿病緩解期或“蜜月期”，胰島素劑量減少。治療期間維持餐前血糖水平4.4～6.7mmol/L(80～120mg/dl)，餐后血糖水平控制在8.4～10mmol/L(150～180mg/dl)?？刂艸bAlc<7%。

　　2.飲食治療 飲食治療具體要求：

　　(1)熱卡供給：每天總熱卡等于1000kcal (年齡-1)×70-100。

　　(2)飲食成分組成：蛋白質(zhì)提供熱卡占總熱卡15%～20%左右，以動(dòng)物蛋白為主;脂肪占30%左右，以不飽和脂肪酸為主;余下全部熱卡由碳水化合物供給。

　　(3)三餐分配：一般以少量多餐適宜，餐間可加2次點(diǎn)心，避免低血糖發(fā)作。多吃纖維素性食物，使糖的吸收緩慢而均勻，從而改善糖的代謝。

　　3.運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)是兒童正常生長(zhǎng)和發(fā)育所必需的生活內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病兒童更有重要意義。運(yùn)動(dòng)使肌肉對(duì)胰島素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉所需能量主要是由脂肪酸代謝提供并動(dòng)員肌糖原的分解，運(yùn)動(dòng)時(shí)能量的消耗比安靜時(shí)增加數(shù)倍(7～40倍)。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)心血管的功能，改變血漿中脂蛋白的成分，有利于防止心血管疾病的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)還可使精神飽滿，和促進(jìn)身體健康。但是，糖尿病兒童應(yīng)在血糖控制良好后(血糖<11.1mmol/L)才能開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的種類和激烈的程度因年齡和能力及興趣不同。

　　經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)的糖尿病兒童的血糖控制比不參加運(yùn)動(dòng)的良好。經(jīng)研究證明身體好能參加競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)比賽的糖尿病學(xué)生在10～30年后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均較低?；加幸暰W(wǎng)膜病變時(shí)應(yīng)避免頭部的劇烈運(yùn)動(dòng)。腿部感覺(jué)功能減低時(shí)應(yīng)注意防止碰傷，以徒步運(yùn)動(dòng)為好。

　　4.運(yùn)動(dòng)時(shí)飲食和胰島素的調(diào)節(jié) 糖尿病病人運(yùn)動(dòng)時(shí)必須做好飲食和胰島素的調(diào)節(jié)。運(yùn)動(dòng)前減少胰島素的用量或加餐，并準(zhǔn)備好食品以備出現(xiàn)低血糖時(shí)食用。在運(yùn)動(dòng)前還可改變胰島素注射的部位，運(yùn)動(dòng)時(shí)的肢體血流加速胰島素吸收增快，可將胰島素注射部位改為腹部。運(yùn)動(dòng)時(shí)還應(yīng)保證體內(nèi)有足量的胰島素供給需要，防止運(yùn)動(dòng)時(shí)因胰島素不足、脂肪分解增加，產(chǎn)生酮體。

　　糖尿病兒童如能做到每天定時(shí)定量的運(yùn)動(dòng)，便于血糖的控制和胰島素的調(diào)節(jié)。

　　四、小兒糖尿病患兒要注意什么？

　　飲食———防止血糖“坐滑梯”

　　糖尿病患兒的血糖值就好像坐滑梯一樣容易受生活習(xí)慣的影響忽高忽低。貪吃，偏食，血糖值容易升高;缺乏自制力，運(yùn)動(dòng)過(guò)度則容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。家長(zhǎng)應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，制定平衡膳食計(jì)劃，堅(jiān)持實(shí)行。

　　建議

　　1、少食多餐，定時(shí)定量，詳細(xì)記載進(jìn)食情況。

　　2、要求患兒隨身攜帶食物，運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)即進(jìn)行加餐。

　　3、放寬對(duì)主食的限制，減少含糖食物的攝入。

　　運(yùn)動(dòng)———讓胰島素更敏感

　　運(yùn)動(dòng)治療可以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕體重，緩解輕、中度高血壓，提高胰島素的敏感性，改善血脂情況和心肺功能，促進(jìn)新陳代謝，對(duì)糖尿病患兒的生長(zhǎng)發(fā)育更能起到輔助作用。行走、慢跑、爬樓梯、游泳、跳舞、騎車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)都對(duì)孩子有益。

　　建議

　　1、患兒每天運(yùn)動(dòng)鍛煉兩次，運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，強(qiáng)度由低到中，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)以餐后1—3個(gè)小時(shí)為宜，從10分鐘逐漸延長(zhǎng)到30分鐘左右。

　　2、運(yùn)動(dòng)時(shí)可隨身攜帶軟飲料、葡萄干等容易吸收的碳水化合物，以備食用。

　　3、為防止意外，孩子外出運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)佩帶胸卡，寫(xiě)清病情和家長(zhǎng)聯(lián)絡(luò)方式。

　　五、小兒糖尿病患兒不能吃什么？

　　1、避免肥胖，維持理想且合適的體重。

　　2、定時(shí)定量，每餐飲食按照計(jì)劃份量進(jìn)食，不可任意增減。

　　3、少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。

　　4、烹調(diào)多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。不可太咸，食鹽攝入量6克以下為宜

　　5、飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟類食物。

　　6、烹調(diào)宜用植物性油脂。

　　7、配合長(zhǎng)期性且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、藥物、飲食的控制。

　　8、經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物，如未加工的蔬果等。

　　9、含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點(diǎn)心均應(yīng)按計(jì)劃的份量食用，不可隨意吃，以免過(guò)量吸取。

　　10、少吃精制糖類的食物，如煉乳、蜜餞。

　　11、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、無(wú)任何副作用，糖尿病預(yù)防和控制要比治療簡(jiǎn)單的多。

　　低糖低熱量葷菜譜

　　蝦仁炒油菜

　　主料：鮮蝦仁50克，油菜200克。佐料：植物油9克，團(tuán)粉、醬油和鹽各5克，，料酒3克，蔥、姜少許。制作方法：蝦仁洗好，用料酒、醬油和團(tuán)粉拌勻，油菜洗凈切成寸段，油燒熱后先下蝦仁煸炒幾下起出，再煸炒油菜至半熟，加入其它佐料，倒入蝦仁，旺火快炒即可起鍋。成品的營(yíng)養(yǎng)成分：熱量182千卡，蛋白質(zhì)16克，脂肪10克，碳水化合物7克。

　　牛肉丸子汆冬瓜

　　主料：牛肉末100克，冬瓜250克。佐料：醬油、香油、鹽各5克，蔥、姜少許。制作方法：牛肉末用蔥、姜、醬油調(diào)勻。水煮開(kāi)，將牛肉末擠成丸子放入鍋中，隨即放冬瓜和鹽，煮至熟透，澆上香油即成。成品的營(yíng)養(yǎng)成分：熱量198千卡，蛋白質(zhì)21克，脂肪10克，碳水化合物6克。

　　糖尿病人飲食禁忌

　　1、不適宜吃精糧;動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚(yú)卵、雞皮、豬皮、豬腸;花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、水果、土豆、芋頭、 甘薯、藕、淀粉、荸薺等。

　　2、烹飪方式最好是清燉、水煮，涼拌等，不可太咸，食鹽攝入量6克以下為宜。

　　3、忌辛辣;戒煙限酒。