弱視
斜視俗稱斜眼，即兩眼不能注視同一個(gè)目標(biāo)，當(dāng)用一只眼注視物體時(shí)，另一只眼出現(xiàn)偏斜。
弱視，是指單眼或兩眼視力低于正常，又無(wú)內(nèi)外眼器質(zhì)性改變，經(jīng)配戴眼鏡仍低于0.9。一般兒童斜視發(fā)病率占1%，弱視發(fā)病率占正常兒的3%，且半數(shù)以上與斜視有關(guān)。
一、及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子斜視和弱視
全國(guó)大約有3000萬(wàn)人患弱視。斜視和弱視可以互相影響，斜視可導(dǎo)致弱視，弱視又可形成斜視。它們共同特點(diǎn)是年齡越小，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好。很多眼科專家通過(guò)研究和臨床實(shí)踐認(rèn)為：斜視和弱視治療的關(guān)鍵在于一個(gè)“早”字。3～6歲治療效果最好，7～12歲較差，13～16歲更差，成人則無(wú)法治愈了。
弱視形成的原因很多，有先天性弱視;有在嬰幼兒時(shí)期由于某種原因，如多病、頭部外傷或因某種原因長(zhǎng)期包扎眼睛引起的弱視，但大多數(shù)是由斜視、遠(yuǎn)視、近視、散光引起的弱視。
眼的視力下降是不知不覺的，而且常是一只眼視力正常，另一只不正常，因孩子小，不會(huì)告訴父母。為此，3～14歲的兒童要定期檢查視力，即每年一次，以便早期發(fā)現(xiàn)早期治療。
弱視治療方法很多，如散瞳驗(yàn)光配鏡、傳統(tǒng)健眼遮蓋療法、旁中心注視性弱視紅膠片遮蓋法等。但不管采取哪種方法都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
二、兒童弱視要早治
由于某種原因，患孩自幼視力很差，但眼睛外表看來(lái)與正常人一樣，但無(wú)論戴什么眼鏡視力總達(dá)不到0.9，這種眼病通常稱為“弱視”。我國(guó)有3億多兒童，估計(jì)有1000多萬(wàn)兒童患有弱視。這些兒童如果得不到及時(shí)的治療，對(duì)國(guó)家的建設(shè)和個(gè)人的前途都是不可彌補(bǔ)的損失。家長(zhǎng)如懷疑自己的孩子視力有異常，應(yīng)及早請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生檢查和治療。
弱視原因有很多種，最常見的有屈光不正(遠(yuǎn)視、近視和散光)長(zhǎng)期未獲矯正，其次是斜視。因此，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)孩子有視力不良的跡象，如喜歡瞇眼、皺眉、歪頭、喜歡近距離視物，或訴說(shuō)視力不佳時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院就診，如果有“斗雞眼”更不應(yīng)延誤診治。
弱視的治療效果與年齡有密切關(guān)系。年齡越小，療效越好，成人后則治療基本無(wú)望了。有人說(shuō)“長(zhǎng)大了就會(huì)好了”或者“長(zhǎng)大了才醫(yī)治”是極端錯(cuò)誤的。弱視有很多治療方法，如遮蓋法、后像法、閃爍紅光法，視覺刺激儀法，氦-氖激光治療法和同視機(jī)治療法等。醫(yī)生根據(jù)患孩的屈光不正程度配戴眼鏡后，對(duì)不同類型弱視采用不同治療方法。家長(zhǎng)應(yīng)配合醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)和觀察下，治療才能取得如期效果。近來(lái)，市面上出現(xiàn)有一種所謂“不用戴眼鏡，能治療近視、遠(yuǎn)視、弱視和斜視的治療器”，不論大人小孩療效達(dá)99.9%，這是不科學(xué)的。
只要早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，弱視是有希望治好的。
三、孩子患了弱視怎么辦?
一但孩子被確診為弱視，家長(zhǎng)應(yīng)與孩子一起積極進(jìn)行弱視治療。首先是為孩子配眼鏡，應(yīng)每天堅(jiān)持戴鏡，決不能時(shí)戴時(shí)摘;每年應(yīng)進(jìn)行一次散瞳驗(yàn)光，如眼鏡不合適要及時(shí)更換。另外，要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行各種弱視訓(xùn)練。如弱視治療儀時(shí)訓(xùn)練，平時(shí)讓孩子多做精細(xì)工作：穿珠子、描畫等。家長(zhǎng)一定要按照醫(yī)生要求，讓孩子配合治療，不要怕麻煩，而影響訓(xùn)練效果，甚至訓(xùn)練失敗。
四、防治弱視三四歲最關(guān)健
每個(gè)人從出生到五歲是視功能發(fā)展的最關(guān)鍵階段。如果在這一階段，眼睛的發(fā)育受到阻礙，那么一生就沒有好的視力。醫(yī)學(xué)上稱為“弱視”。弱視是兒童發(fā)育過(guò)程中常見的眼病，發(fā)病率約為2%-4%，我國(guó)有上千萬(wàn)兒童患弱視。
對(duì)于弱視，重害防治。
剛出生的孩了，雖然眼球構(gòu)造正常，但功能很差，必需通過(guò)反復(fù)地看東西，不斷接受外界光和物體形象的刺激才能使視覺逐步成熟。如果在孩子兩三歲以前視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期遇到阻礙，譬如度數(shù)的屈光不正或一些眼病的發(fā)生，這樣就使外界的光線的物體對(duì)眼的刺激受阻，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)影響視覺的成熟，從而造成弱視。作為家長(zhǎng)，應(yīng)盡早地檢查兒童的視力，如有懷疑要及時(shí)到醫(yī)院檢查，只是不錯(cuò)過(guò)眼球發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，弱視是可以治療的。
治療弱視，一般都要戴上合適的眼鏡，然后進(jìn)行弱視訓(xùn)練，方法是定期遮住視力好的眼睛，強(qiáng)迫使用弱視眼，以使它的功能得到鍛煉。進(jìn)行弱視訓(xùn)練關(guān)鍵是持之以恒，家長(zhǎng)切不可嫌麻煩或存有“樹大自然直”的僥幸心理。目前，醫(yī)院采用后像法、紅色眼刺激法等治療弱視取得了一定的效果。
弱視治療效果與治療年齡密切相關(guān)，年齡越小，治療的效果越好。三四歲的學(xué)齡前兒童進(jìn)行弱視訓(xùn)練最適宜，如果錯(cuò)過(guò)了這時(shí)機(jī)，到了12歲，由于視覺發(fā)育趨于成熟，治療起來(lái)就困難了，如果進(jìn)入成年，治療弱視則基本無(wú)望。
五、弱視臨床表現(xiàn)和治療
1、弱視的臨床特征
弱視的典型臨床表現(xiàn)：最佳矯正視力不能達(dá)到0.9;眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變;有光覺異常和擁擠現(xiàn)象;旁中心注視;對(duì)比敏感度函數(shù)曲線低下;P-VEP振幅下降，潛伏期延長(zhǎng)。為了探討弱視的發(fā)病機(jī)制和病變部位，國(guó)內(nèi)學(xué)者在不同方面進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)以正弦條柵刺激所引起的穩(wěn)態(tài)VEP做指標(biāo)，繪制對(duì)比敏感度曲線，可表明斜視性弱視高頻區(qū)下降陡峭;屈光參差性弱視各空間頻率均明顯下降;非弱視眼較正常兒童眼曲線低平。
應(yīng)用FM100色彩試驗(yàn)、D-15色盤試驗(yàn)和俞自萍色盲圖進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)弱視眼有色覺功能異常，異常率為52.0%;其中88.0%為藍(lán)黃色覺功能異常，12.0%為紅綠色覺異常。應(yīng)用腦電功率譜進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)弱視兒童大腦枕部視區(qū)功能活動(dòng)比正常兒童減低。應(yīng)用靜態(tài)視野技術(shù)和光擺試驗(yàn)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)弱視眼黃斑光敏感度降低，屈光參差性弱視的對(duì)側(cè)眼黃斑敏感度也較正常低，相對(duì)性傳入性瞳孔缺陷占34.29%。
2、弱視的治療
弱視的治療效果除與弱視的程度、類型及注視性質(zhì)有關(guān)外，尚與發(fā)病年齡及開始治療年齡有關(guān)，即發(fā)現(xiàn)及開始治療弱視的時(shí)間越早，療效越好。弱視的治療應(yīng)在配戴矯正屈光不正眼鏡的基礎(chǔ)上，根據(jù)弱視的類型、程度、注視性質(zhì)、初診年齡等因素進(jìn)行綜合考慮，制訂治療方法。治療弱視的常用方法包括：遮蓋療法、后象療法、紅色濾光片法、視覺生理刺激療法、壓抑療法、閃爍光療法、氦氖激光療法、海丁格光刷療法和同視機(jī)治療法。
由于各種方法的療效有限，國(guó)內(nèi)醫(yī)院常采用2或3種方法進(jìn)行綜合治療，其效果較單一療法明顯。文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)接受綜合療法的367例(619只眼)弱視兒童進(jìn)行隨訪觀察3年余，治愈率分別為輕度弱視者91.01%，中度弱視者78.09%，重度弱視者16.67%;中心注視者80.97%，旁中心注視者37.72%;屈光不正性弱視者74.87%，屈光參差性弱視者70.59%，斜視性弱視者41.01%，形覺剝奪性弱視者25%;總治愈率68.98%。
90年代初，國(guó)外開始采用左旋多巴治療大齡弱視患兒，效果良好，弱視眼視力提高，對(duì)比敏感度增強(qiáng)，注視暗點(diǎn)縮小，P-VEP P100潛伏期縮短。近2年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院開始試用左旋多巴聯(lián)合卡比多巴或思利巴(國(guó)內(nèi)研制產(chǎn)品)治療兒童弱視，連續(xù)口服思利巴3個(gè)月后，大齡弱視患兒視力改善，P-VEP P100和N75潛伏期縮短，P100振幅提高;連續(xù)口服左旋多巴聯(lián)合卡比多巴3個(gè)月后，弱視眼視力提高者占88.89%，注視暗點(diǎn)消失眼占73.07%，暗點(diǎn)縮小眼占23.07%，融合功能改善者占22.78%，立體視覺恢復(fù)者占16.67%。
長(zhǎng)期以來(lái)，年齡超過(guò)視覺發(fā)育敏感期的弱視患者常被認(rèn)為治愈基本無(wú)望，近2年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院試用肌肉注射胞二磷膽堿治療9歲以上大齡弱視患兒，隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)矯正視力顯著提高，但與遮蓋加精細(xì)目力訓(xùn)練治療方法比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05);藥物聯(lián)合遮蓋加精細(xì)目力訓(xùn)練治療的效果更佳。
弱視的藥物治療，在國(guó)內(nèi)目前尚處于初始階段，觀察例數(shù)較少，隨訪時(shí)間短，有關(guān)最佳劑量、用藥時(shí)間、劑型改進(jìn)、遠(yuǎn)期療效及其治療機(jī)制等問(wèn)題，尚需進(jìn)一步研究探索。
六、兒童遠(yuǎn)近弱視是一回事嗎？
看到這個(gè)題目，我想大多數(shù)讀者都能得出正確答案。然而，如果要進(jìn)一步區(qū)分三者之間的差異，卻不免有些困難。
“近視”這個(gè)名詞對(duì)我們來(lái)說(shuō)最熟悉不過(guò)了。簡(jiǎn)單地說(shuō)，近視就是看近物清楚，看遠(yuǎn)物模糊。專業(yè)上將它定義為“遠(yuǎn)處物體經(jīng)眼球折光后聚焦于視網(wǎng)膜前，而不是在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像”。
那么，“遠(yuǎn)視”是否也可以簡(jiǎn)單推斷為看遠(yuǎn)物清楚，看近物模糊呢?其實(shí)不然。所謂遠(yuǎn)視，即遠(yuǎn)處物體經(jīng)眼球折光后聚焦于視網(wǎng)膜后，而在視網(wǎng)膜上形成模糊的虛像。因此，遠(yuǎn)視眼患者看遠(yuǎn)看近均不清楚。
在學(xué)校體檢和門診中，我們往往能發(fā)現(xiàn)不少視力不佳的兒童，家長(zhǎng)和老師常常認(rèn)為是近視所致，并順理成章地將之歸罪于看電視和打游戲機(jī)等。其實(shí)，造成小兒視力差的原因很復(fù)雜。學(xué)齡前兒童視力不佳多數(shù)是因?yàn)檫h(yuǎn)視，而非近視。初生兒由于眼球長(zhǎng)度較小，往往存在200―300度的遠(yuǎn)視。以后，隨著年齡的增長(zhǎng)，眼球長(zhǎng)度逐步增加，遠(yuǎn)視度數(shù)就會(huì)減少，慢慢轉(zhuǎn)為正視。不過(guò)，眼球的發(fā)育存在著個(gè)體差異，有的小孩3-4歲視力已達(dá)1.0，而有的上了小學(xué)視力仍達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)。
4-6周歲的兒童，一旦發(fā)現(xiàn)視力在0.6―0.8之間，甚至0.5，擴(kuò)瞳驗(yàn)光存在100-200度的遠(yuǎn)視，家長(zhǎng)和老師大可不必?fù)?dān)心，如孩子無(wú)明顯不適，也不必戴鏡。但如果孩子存在弱視或內(nèi)斜視，則應(yīng)及時(shí)擴(kuò)瞳驗(yàn)光、佩戴眼鏡，以免病情加劇。
常常有家長(zhǎng)來(lái)咨詢：“我們的孩子患有遠(yuǎn)視(或近視)，同時(shí)還有弱視，怎么辦?”部分家長(zhǎng)甚至將遠(yuǎn)視、近視與弱視混為一談。這樣，近年來(lái)所謂的“弱視兒童”數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，就不足為奇了。事實(shí)上，弱視是經(jīng)?？漆t(yī)生檢查后，未發(fā)現(xiàn)眼部異常，戴了眼鏡后的視力仍達(dá)不到0.9的病癥。很多患有遠(yuǎn)視、近視或散光的兒童，雖然裸眼視力較差，但戴鏡之后視力可得到矯正，這就不能稱為弱視。當(dāng)然，也有部分患兒戴鏡后視力不能提高或提高不明顯，排除驗(yàn)光誤差的因素，則有患弱視的可能，特別在一些伴有斜視或眼球震顫的患兒中多見。在這種情況下，除給孩子戴鏡治療，更重要的是，家長(zhǎng)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，督促孩子進(jìn)行必要的弱視訓(xùn)練。