新生兒低血糖癥一般指：足月兒出生3天內(nèi)全血血糖<1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）；低體重兒出生3天內(nèi)<1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后<2．2mmol／L（40mg／dl）為低血糖；目前認(rèn)為凡全血血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）可診斷為新生兒低血糖癥。

　　一、小兒低血糖癥的病因

　　葡萄糖產(chǎn)生過少

　?、僖娪?a class="cmsLink" href style="color: rgb(84, 84, 84); text-decoration: none; " target="_blank">早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，主要與肝糖原、脂肪、蛋白質(zhì)貯存不足和糖原異生功能低下有關(guān)；

　?、跀⊙Y、寒冷損傷、先天性心臟病，主要由于熱卡攝入不足，代謝率高，而糖的需要量增加，糖原異生作用低下所致；

　　③先天性內(nèi)分泌和代謝缺陷病常出現(xiàn)持續(xù)頑固的低血糖。

　　葡萄糖消耗增加

　　多見于糖尿病母親的嬰兒、Rh溶血病、Beckwith綜合征、窒息缺氧及嬰兒胰島細(xì)胞增生癥等，均由高胰島素血癥所致。　

　　二、小兒低血糖癥的癥狀

　　無癥狀或無特異性癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)糖后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常。低血糖癥多為暫時(shí)的，如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。對(duì)可疑低血糖者常用紙片法，進(jìn)行血糖監(jiān)測。持續(xù)反復(fù)發(fā)作低血糖者，應(yīng)作、一步有關(guān)的輔助檢查。

　　三、注意有無家庭遺傳、產(chǎn)婦糖尿病和妊娠高血壓

　　注意發(fā)病年齡，新生兒應(yīng)了解出生體重、胎盤情況，家族遺傳史，產(chǎn)婦糖尿病和妊娠高血壓綜合征史。注意低血糖的誘因和發(fā)病特點(diǎn)，如寒冷、饑餓。產(chǎn)傷、缺氧、窒息、感染，新生兒溶血癥，乙醇、水楊酸鹽及其他降低血糖藥的應(yīng)用?；純菏欠駞拹核蛱鹗常澈蟪Ｓ袊I吐、腹瀉，有無高蛋白飲食或喂養(yǎng)，它與發(fā)病有無聯(lián)系，是否多在清晨空腹時(shí)發(fā)病。注意有無低血糖的可疑癥狀：如激惹、嗜睡、吮乳差、哭聲弱、呼吸暫停、陣發(fā)性發(fā)紺、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)異常、泛紅、蒼白、虛弱、多汗、疲乏無力、肌肉軟弱、頭痛、頭暈、復(fù)視、震顫、昏厥、心動(dòng)過速、神志恍惚、言語障礙、抽搐、昏迷及精神錯(cuò)亂等。

　　四、小兒糖尿病的檢查與測定

　　體檢

　　注意生長發(fā)育情況，有否矮小、畸形。注意神志、體溫、脈搏、血壓、皮膚顏色與干濕度，鞏膜有無黃染，心界大小如何，肝臟是否腫大、壓痛，肌張力和膝反射有無異常，有無其他休克或心衰體征。

　　檢驗(yàn)與輔助檢查

　　(1)血糖測定：嬰幼兒童空腹血糖≤2.22mmol/L，足月嬰兒生后3日內(nèi)≤1.67mmol/L，早產(chǎn)兒或小樣兒≤1.11mmol/L(血清或血漿葡萄糖值比全血高15～20%)，即可診斷為低血糖。

　　(2)根據(jù)臨床考慮的可能病因，有條件可選作下列試驗(yàn)： 　　

　?、傺湍蛞和w檢查； 　　

　?、谀蛱菧y定：尿糖陽性時(shí)用層析法鑒定有否半乳糖和果糖；

　?、燮咸烟悄土吭囼?yàn)：口服法(葡萄糖1.25～2.5g/kg)曲線平坦提示吸收不良或血胰島素過高，3h后血糖仍繼續(xù)降低說明腎上腺皮質(zhì)或垂體對(duì)低血糖缺乏反應(yīng)；靜脈法(葡萄糖0.5～1g/kg，25%葡萄糖液不超過100ml)，靜注后血糖繼續(xù)上升者有肝糖原累積癥可能；

　?、芤雀哐撬?0.01～0.03mg/kg，不超過1mg)試驗(yàn)：肌注于10～20min內(nèi)血糖上升高于空腹水平40%～60%為正常，低于此值提示糖原分解障礙；

　?、菽I上腺素(0.01～0.03mg/kg，不超過0.3mg)試驗(yàn)：是一種糖原動(dòng)員能力試驗(yàn)，注射后血糖上升不到空腹水平的30%～70%為異常；

　　⑥亮氨酸耐量試驗(yàn)：口服亮氨酸150mg/kg后，血糖于20～45min內(nèi)下降超過空腹水平的40%，提示亮氨酸過敏； 　　

　?、哐阂葝u素測定：超過10mU/L(正常<5mU/L)表示胰島素分泌過多； 　　

　?、鄳岩缮L激素缺乏和腎上腺皮質(zhì)功能低下時(shí)可測定血漿生長激素及可的松； 　　

　?、岣喂δ軝z查及血氨測定； 　　

　?、飧闻K活檢及糖代謝有關(guān)酶活性檢查。 　　

　　(3)必要時(shí)作腦電圖和肝超聲檢查和肝胰CT、MRI檢查。

　　五、低血糖癥的相關(guān)知識(shí)

　　低血糖癥一般無后遺癥

　　除本身有器質(zhì)性病變外，低血糖癥經(jīng)過治療一般很少復(fù)發(fā)，也無后遺癥。由于新生兒腦細(xì)胞代謝需要糖，因此，在低血糖發(fā)病早、病程長和血糖過低者可能使腦細(xì)胞受損，遺留智力低下等后遺癥，其中，以小樣兒和糖尿病母親的巨大嬰兒發(fā)生率較高。

　　治療原則

　　無癥狀低血糖可給予進(jìn)食葡萄糖，如無效改為靜脈輸注葡萄糖。對(duì)有癥狀患兒都應(yīng)靜脈輸注葡萄糖。對(duì)持續(xù)或反復(fù)低血糖者除靜脈輸注葡萄糖外，結(jié)合病情予氫化考的松靜脈點(diǎn)滴。胰高糖素肌肉注射或強(qiáng)的松口服。