小兒不自覺地排尿。睡中自出者，俗稱尿床。常見于三歲以上的小兒。多因腎氣不足，膀胱寒冷，下元虛寒，或病后體質(zhì)虛弱，脾肺氣虛，或不良習(xí)慣所致?！吨T病源候論》：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也?！卑螂缀湔撸我藴亟?jīng)固脬，用縮泉丸、固脬丸；腎氣不足者，治宜益氣補(bǔ)腎，用金匱腎氣丸；脾肺氣虛者，宜益氣固澀，用補(bǔ)中益氣湯加減；不良習(xí)慣指最易引起遺尿的仰面平臥體位，不需服藥，糾正辦法是用布帶于小兒腰背后作一大結(jié)以使仰臥時(shí)不適而轉(zhuǎn)為側(cè)臥。

　　一、小兒遺尿是由什么引起的？

　　遺尿的確切原因目前仍不完全清楚，認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

　　(1)遺傳因素：30%遺尿孩子的爸爸和20%遺尿孩子的媽媽，在小時(shí)候也曾犯遺尿病。反過來講，爸媽均有遺尿史，他們兒子有40%會(huì)遺尿，他們的女兒有25%也患此病。另外，在雙胞胎、單卵雙胎兄弟同時(shí)遺尿的要比雙卵雙胎高出2倍，可見，遺尿有遺傳傾向。

　　(2)睡眠過深：這是一個(gè)較常見的因素。這類小兒常常在睡前玩的較疲乏，睡得很深，不易喚醒，也多在夢(mèng)境中尿床。若睡前飲水較多，則更易發(fā)生尿床。

　　(3)膀胱功能成熟延遲：有些患遺尿癥的小兒的膀胱容易較正常孩子小，這些孩子平時(shí)排尿次數(shù)相對(duì)較多，但尿量不多。這是由于膀胱內(nèi)的尿液沒有多少，它就收縮排尿了。

　　(4)精神緊張：據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，家庭不合、父母離異、失去雙親，慘遭虐待、升學(xué)考試前，孩子發(fā)生尿床的機(jī)會(huì)明顯增多，但這種遺尿常是暫時(shí)的，過一段時(shí)間，精神情緒會(huì)逐漸消失。

　　(5)疾病的因素：由器質(zhì)性疾病引起遺尿的情況并不多見。泌尿系感染、畸形、以及脊柱裂、腦脊膜膨出等可引起遺尿。另外，無癥狀性細(xì)菌尿和高鈣尿也會(huì)引起遺尿，應(yīng)引起人們的注意。

　　二、兒童遺尿與睡眠有關(guān)系嗎？

　　近年來，對(duì)遺尿癥患兒作睡眠腦電圖檢查和多導(dǎo)生理儀描記，發(fā)現(xiàn)尿床都發(fā)生在睡眠的前三分之一階段。當(dāng)時(shí)，正處于非眼快動(dòng)睡眠的3-4期的深睡之中。

　　遺尿可有一系列的過程，其開始是軀體不安寧，肌張力增加，心搏加速，呼吸急促，皮膚電阻降低，這是一組覺醒征兆。與此相應(yīng)，在腦電圖上出現(xiàn)高波幅的δ波發(fā)放。大約過了幾十秒鐘或幾分鐘，孩子便在深睡之中尿床了。因此很難將遺尿的孩子喚醒有時(shí)往往是大人把尿濕了床的兒童抱起來，換上干衣褲和褲單，他仍然不醒，等到次晨醒來，兒童對(duì)尿床經(jīng)過完全無記憶。

　　因?yàn)槟虼驳娜顺Ｔ凇皾駢?mèng)”之中，如在夢(mèng)中掉到了河里而醒來，以致人們長(zhǎng)期以為尿床是在做夢(mèng)時(shí)發(fā)生的，其實(shí)尿床當(dāng)時(shí)并不在夢(mèng)中，多數(shù)遺尿癥孩子在發(fā)生尿床之前，尚未出現(xiàn)過眼快動(dòng)睡眠，而大多數(shù)是在尿床之后2小時(shí)，才出現(xiàn)第一陣眼快動(dòng)睡眠，正常人每晚有眼快動(dòng)睡眠4-6陣，而遺尿癥患兒在尿床的當(dāng)晚，只有眼快動(dòng)睡眠2-3陣。因此，有人推想，尿床代替了有夢(mèng)的眼快動(dòng)睡眠，實(shí)驗(yàn)研究證明，尿床在前，做夢(mèng)在后，衣服被單潮濕的感覺，被編入了尿床者的夢(mèng)境，這就是“濕夢(mèng)”。衣褲和被單被及時(shí)換干了的兒童，不做“濕夢(mèng)”。

　　許多人夢(mèng)見過尿急找?guī)也坏?，即做了“找?guī)膲?mèng)”，在焦急中醒來，可能褲子與被單被尿濕了些，但大部分尿還在膀胱里，沒有解出來。這是由于膀胱充盈的信號(hào)被編入了夢(mèng)境，是正常人的夢(mèng)，遺尿癥患兒通常是不做這種夢(mèng)的。

　　三、如何判斷小孩是否有遺尿癥？

　　遺尿癥多發(fā)生于5～10歲兒童，男孩較多見。

　　臨床一般分為兩大類：

　?、僭l(fā)性遺尿：是指出生后一直尿床者；

　?、诶^發(fā)性遺尿：指患兒在5歲以內(nèi)，曾有一段時(shí)間(約3～6個(gè)月)不尿床，爾后再發(fā)生遺尿者。

　　與睡眠障礙有關(guān)的遺尿，絕大多數(shù)是屬原發(fā)性遺尿癥。

　　本癥通?？勺杂?，隨年齡增大后遺尿消失，大多數(shù)在8歲以后就停止尿床。

　　四、兒童遺尿癥應(yīng)該如何治療？

　　1、調(diào)整飲食

　　每天下午4點(diǎn)以后少飲水，晚飯最好少吃流質(zhì)，宜偏咸偏干些，臨睡前不要喝水(夏天除外)，也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。

　　2、建立合理的生活制度

　　應(yīng)該使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律。應(yīng)避免孩子過度疲勞及精神緊張。最好能堅(jiān)持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。

　　3、睡前不宜過分興奮

　　應(yīng)養(yǎng)成孩子按時(shí)睡眠的習(xí)慣，睡前家長(zhǎng)不可逗孩子，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動(dòng)，不可看驚險(xiǎn)緊張的影視片，以免使孩子過度興奮。

　　4、臨上床前把小便排干凈

　　要養(yǎng)成孩子每天睡前把小便排干凈徹底的習(xí)慣，以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭，應(yīng)盡可能在臨睡之前給孩子洗澡，使其能舒適入睡，這樣可減少尿床。

　　5、及時(shí)更換尿濕的被褥衣褲

　　孩子睡覺的被褥要干凈、暖和、尿濕之后，應(yīng)及時(shí)更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會(huì)使孩子更易尿床。

　　必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長(zhǎng)不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會(huì)使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負(fù)擔(dān)，癥狀不但不會(huì)減輕，反會(huì)加重。我們認(rèn)為，對(duì)待遺尿癥的患兒，只能在安慰及鼓勵(lì)的情況下進(jìn)行治療，這一點(diǎn)甚為重要，是治療成敗的先決條件。

　　五、兒童遺尿癥有得治嗎？

　　一、行為療法

　　1、設(shè)置日程表

　　從治療第一天起，要求家長(zhǎng)為患兒設(shè)置日程表，以便每天進(jìn)行記錄(可使用日歷)。當(dāng)尿床時(shí)，努力尋找可能導(dǎo)致尿床的因素，并記錄在日程表上，如未按時(shí)睡眠，睡前過于興奮，白天過于激動(dòng)，傍晚液體攝入量太多等。當(dāng)患兒無尿床時(shí)，便把一顆星畫在日程表上，并予口頭表揚(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。每周與醫(yī)師會(huì)晤一次。

　　2、建立條件反射

　　從治療開始起，要求家長(zhǎng)每天在患兒夜晚經(jīng)常發(fā)生尿床的時(shí)間前，提前半至1小時(shí)用鬧鐘將患兒及時(shí)喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時(shí)呈現(xiàn)，經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練后，條件反射建立，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達(dá)到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵(lì)患兒自己去而所小便，目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿排泄干凈。

　　3、膀胱功能鍛煉

　　督促患兒白天多飲水，盡量延長(zhǎng)兩次排尿的間隔時(shí)間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵(lì)患兒在排尿中間，中斷排尿，數(shù)1至10，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。

　　二、藥物治療

　　服用氯丙咪嗪，每天睡前1小時(shí)服藥1小時(shí)服藥1次，7歲以下者，每次10+20同一船廠見效后持續(xù)服藥3個(gè)月，然后逐漸減量，用同樣的劑量每2天睡前服藥一次，持續(xù)一個(gè)半月。再以每3天服藥一次，持續(xù)一個(gè)半月，以至停藥，總療程6個(gè)月。

　　采用小劑量氯丙咪嗪配合治療。其作用機(jī)制是該藥對(duì)膀胱具有抗膽堿能作用，使膀胱容量擴(kuò)大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過程中發(fā)現(xiàn)個(gè)別患兒在治療開始時(shí)，可出現(xiàn)睡眠不安，胃口下降，容易興奮的現(xiàn)象，一般未經(jīng)處理約1-2周可自行消失。

　　如果患兒的遺尿現(xiàn)象一旦有所好轉(zhuǎn)，千萬不可中斷訓(xùn)練，否則已經(jīng)建立起來的條件反射就會(huì)消失，以致前功盡棄。這也提示，在遺尿癥的整個(gè)治療過程中，鞏固治療具有重要價(jià)值。

　　六、兒童遺尿癥應(yīng)該如何預(yù)防？

　　注重孩子的大小便訓(xùn)練是預(yù)防遺尿癥的基本措施。訓(xùn)練時(shí)間最好是在孩子滿1歲半以后。開始訓(xùn)練的時(shí)間過早，由于孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不十分成熟，大腦皮層對(duì)皮層下中樞反射性排尿的控制機(jī)制還不十分完善，往往會(huì)造成失敗，這就難免打擊孩子的自信心。對(duì)孩子的大小便訓(xùn)練主要是采取陽性強(qiáng)化法，每次成功都應(yīng)立即獎(jiǎng)勵(lì)孩子。

　　首先應(yīng)避免白天過度勞累，安排孩子按時(shí)休息，晚上早點(diǎn)睡覺較好，因?yàn)樗?小時(shí)膀胱內(nèi)便儲(chǔ)存一定的尿液，而此時(shí)正是睡眠最深的時(shí)候，孩子很難自己醒來，家長(zhǎng)睡前叫醒孩子排尿一次，可避免尿床。晚飯不要過咸，晚餐后少吃甜食和高蛋白飲料，以免引起口渴，晚飯后盡量少喝水和飲料、牛奶等，可吃少量水果。同時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該給孩子以鼓勵(lì)，并提醒孩子夜間起床排尿。切勿因遺尿而懲罰或責(zé)備孩子。

　　嬰幼兒遺尿可以通過飲食和中藥來進(jìn)行調(diào)理，這些方法簡(jiǎn)便易行，父母可以采用這些方法對(duì)嬰幼兒遺尿進(jìn)行調(diào)理。

　　(一)飲食調(diào)理

　　(1)豬脬粥：豬脬(即豬膀胱)1只，烘干，桑螵蛸10克，黑豆30克，益智仁15克。共研細(xì)末，同糯米100克共煮成粥，調(diào)入矯味品，一日內(nèi)分?jǐn)?shù)次食下，連用7天。

　　(2)韭菜籽粥：韭菜籽15克，炒后研末。糯米50克煮粥，待粥熟后調(diào)入韭菜籽未，稍燉即成，一次食下，每日一次，連用一周。

　　(3)芡實(shí)茯苓蓮子粥：芡實(shí)、粳米各30克，茯苓10克，蓮子15克。共研細(xì)末，以此代米面調(diào)粥，每日1劑，連用10天為一療程。

　　(二)中藥調(diào)理

　　臍療是指將藥物作成適宜劑型，如糊、散、丸、膏等，敷于臍部，或在臍部給以某些物理刺激，如艾灸、針刺、熱熨、拔罐等，以治療疾病的方法。運(yùn)用臍療治療疾病，不僅簡(jiǎn)、便、廉、效，而且痛苦很小，特別適用于兒童。下面介紹幾種治療兒童遺尿的臍療方法：

　　(1)丁香米飯糊：丁香3顆，米飯適量。將丁香研細(xì)，同米飯搗作餅。敷于患兒肚臍，每晚一次。

　　(2)加味生姜膏：生姜30克，炮附子6克，補(bǔ)骨脂12克。將生姜搗泥狀，余藥研細(xì)末，合為膏狀。貼敷肚臍，外以無菌紗布敷蓋，膠布固定，5天換藥一次。據(jù)資料介紹，本方主要適用于下元虛寒型遺尿，有人曾用本方治療小兒遺尿25例，換藥2～6次，痊愈20例，顯效3例，無效2例。

　　(3)狗肉燉黑豆：狗肉150克，洗凈切小塊，黑豆30克洗凈。共入砂鍋中，加水適量，文火煨至極爛，加入調(diào)味品，食肉并喝湯，一日內(nèi)用完，連服7～10天。

　　(4)烏梅繭棗湯：烏梅7枚，蠶繭殼1個(gè)，大棗5枚。水煎服，每日一劑，連用5～7天。

　　(5)母雞白果湯：母雞1只(約500克)，洗凈后切小塊，白果30克，肉桂5克。加水適量，煮至爛熟，食肉喝湯，每周一只，連用半月。