輪狀病毒
輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主要感染小腸上皮細(xì)胞，從而造成細(xì)胞損傷，引起腹瀉。輪狀病毒每年在夏秋冬季流行，感染途徑為糞－口途徑，臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎，呈滲透性腹瀉病，病程一般為7天，發(fā)熱持續(xù)3天，嘔吐2～3天，腹瀉5天，嚴(yán)重出現(xiàn)脫水癥狀。
一、輪狀病毒是小兒腹瀉的最主要病原
據(jù)介紹，輪狀病毒有明顯的季節(jié)性，它特別喜歡在20℃左右氣溫下活躍。秋冬交接時(shí)期尤其要注意。市兒童醫(yī)院通過三年的觀察發(fā)現(xiàn)，本地兒童多集中在每年10月至12月期間感染輪狀病毒。
輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一,是導(dǎo)致5歲以下嬰幼兒腹瀉的主要原因。我國每年有近4萬名兒童因輪狀病毒腹瀉死亡,約占中國5歲以下兒童總死亡人數(shù)的12%。我國各省、市均有暴發(fā)流行的記載。全年均可發(fā)生,秋冬為流行高峰。42%的輪狀病毒感染者沒有癥狀,但可傳播病毒,腹瀉患兒和無癥狀的帶病毒者是主要的傳染源。輪狀病毒主要通過密切接觸進(jìn)行傳播,也可通過污染的水、土壤、食物、玩具、衣物、用具等間接傳播,較難預(yù)防。
輪狀病毒腹瀉大多發(fā)生在6-24月齡的嬰幼兒,該病除了引起腸道內(nèi)感染,腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂等,還可引起病毒血癥,導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥,如心肌炎、腦炎、肺炎、肝炎或急性胰腺炎等。中國CDC輪狀病毒腹瀉疾病負(fù)擔(dān)最新數(shù)據(jù)顯示:5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉門診平均費(fèi)用168元/次(92-230元/次),5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉住院平均費(fèi)用3145元/次(2760-4909元/次)。
二、輪狀病毒的癥狀表現(xiàn)
1、傳播方式
主要經(jīng)糞－口或口－口傳播，亦可通過水源傳播或呼吸道傳播,成人輪狀病毒性腹瀉常呈水型暴發(fā)流行。由于輪狀病毒在環(huán)境中比較穩(wěn)定，不易自然滅亡，也可通過生活接觸傳播。新生兒輪狀病毒感染主要來源于孕產(chǎn)婦感染、產(chǎn)道感染及醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院里可通過護(hù)理人員造成輪狀病毒感染的傳播。
2、潛伏期
輪狀病毒腹瀉潛伏期一般在3天左右。
3、臨床表現(xiàn)
輪狀病毒性腹瀉從無癥狀、輕微發(fā)病到嚴(yán)重時(shí)發(fā)生致命性胃腸炎、脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)。輪狀病毒性腹瀉的癥狀包括發(fā)燒、嘔吐、腹痛以及無血色水樣腹瀉 ,腹瀉物為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便，有惡臭，不含血或黏液。癥狀可持續(xù)3～9d。除胃腸道癥狀外，近年的研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒可引起許多其他疾病，有些病例可出現(xiàn)不同程度肝功能損害,輪狀病毒甚至可通過胃腸道屏障造成病毒血癥。
三、二歲以下的兒童感染比例最高
在人一生中，感染輪狀病毒A種會(huì)有這樣的經(jīng)過：第一次感染通常會(huì)產(chǎn)生癥狀，但是下一次的感染通常會(huì)是典型的無癥狀，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)提供了部分的保護(hù)機(jī)制。所以，感染癥狀發(fā)生的比例于兩歲以下的兒童最高，之后漸漸降低直到45歲為止。雖然新生兒感染的機(jī)會(huì)很常見，但是通常都是溫和的癥狀或是無癥狀疾??；最嚴(yán)重的癥狀都會(huì)發(fā)生在比較大一點(diǎn)的出生六個(gè)月到兩歲的小孩，以及發(fā)生在有免疫缺陷（immunodeficiency）的小孩身上。因?yàn)閺耐戢@得的免疫力，大部分的成人對(duì)于輪狀病毒并不易受到影響；成人發(fā)生的腸胃炎通常是因?yàn)槠渌∫蚨禽啝畈《荆浅扇说臒o癥狀感染依然在社群中帶有感染癥的傳染性。有癥狀的再感染通常因?yàn)楦腥玖瞬煌逍偷妮啝畈《続種。
特別注意脫水癥狀
醫(yī)生表示，人體感染輪狀病毒后，病毒在3－5日后才最活躍，因此患者初發(fā)癥狀未必是腹瀉，可能有發(fā)燒、咳嗽、咽部疼痛等感冒癥狀，有的患者會(huì)每日便便數(shù)次，且伴有嘔吐、腹痛，容易被誤診為胃腸型感冒。不過，一旦出現(xiàn)脫水，就要引起注意。
而今年與往年不同的是：“嘔吐及發(fā)燒的癥狀比較明顯，且抽筋的也比較多，同時(shí)2歲以下小孩感染的概率相對(duì)更高。”市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科的區(qū)文璣主任和中山六院兒科王醫(yī)生不約而同地表示。在中山六院，出現(xiàn)抽筋并發(fā)癥的患兒也比較多。
四、輪狀病毒腹瀉的預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生
?。ㄒ唬┨岢溉槲桂B(yǎng)，適當(dāng)?shù)靥砑虞o食。
?。ǘB(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，如食前便后用肥皂洗手，奶瓶食具洗凈煮沸后再使用，注意飲水衛(wèi)生，不喝生水。生吃瓜果要洗凈，采用防蠅罩，防止蒼蠅、蟑螂叮爬食物。
（三）嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法，對(duì)集體兒童單位做好飲食衛(wèi)生。
?。ㄋ模┳龊酶篂a病人的消毒隔離工作、防止疾病傳播。
?。ㄎ澹┮呙珙A(yù)防
除上述一般性措施外，預(yù)防輪狀病毒性腹瀉的最理想的措施是服用RV疫苗 ,刺激機(jī)體產(chǎn)生局部和血清二方面的抗體。從早期的單價(jià)口服活疫苗到近年的多價(jià)口服活疫苗 ,對(duì)有效防治 RV感染性腹瀉,取得了偉大成績,但是,疫苗的研制仍在繼續(xù), 目前還沒有一個(gè)世界公認(rèn)最理想的 RV疫苗，發(fā)展新一代更高效、更廉價(jià)、腸道外接種的疫苗是將來的方向。由我國蘭州生物制品研究所開發(fā)研制的口服輪狀病毒活疫苗，經(jīng)過I～I(xiàn)V期臨床觀察，對(duì)嬰幼兒RV腹瀉及重癥腹瀉均有保護(hù)性,保護(hù)期1.5年以上，2000年已獲國家正式生產(chǎn)批號(hào)。
?。┠壳氨静o有效的預(yù)防藥物。
五、如何護(hù)理拉稀的寶寶？
寶寶拉稀，又臭又臟，還不停地哭鬧。在家中，父母該如何護(hù)理呢？
1、及時(shí)補(bǔ)充液體
護(hù)理腹瀉寶寶的時(shí)候要特別注意及時(shí)補(bǔ)充液體，防止因大便中的水分丟失過多而發(fā)生脫水?？呻S時(shí)喂水、米湯、果汁，最好喂服口服補(bǔ)液鹽?？诜a(bǔ)液鹽內(nèi)含有葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀、枸櫞酸鈉等成分，可補(bǔ)充因腹瀉、嘔吐所丟失的電解質(zhì)及體液，調(diào)節(jié)人體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 服用方法是將一小袋從藥房購來的口服補(bǔ)液鹽按指示用液體沖調(diào)至要求的濃度，在一天內(nèi)分多次服用。服用量的多少以“丟失多少，補(bǔ)充多少”為原則。 還可以給寶寶喝些胡蘿卜汁。鮮胡蘿卜250克洗凈切碎入鍋，加細(xì)鹽3克，適量水煮爛后去渣取汁，每天分2~3次服用，有健脾消食止瀉作用。
2、及時(shí)調(diào)整飲食
腹瀉寶寶飲食治療的原則是：調(diào)整飲食、繼續(xù)進(jìn)食。母乳喂養(yǎng)的寶寶應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若寶寶不是母乳喂養(yǎng)，可用其日常食用的奶或奶制品繼續(xù)喂養(yǎng)。6個(gè)月以上的寶寶可繼續(xù)吃已習(xí)慣的平常飲食，如蘋果泥，每天2~3次，每次30~60克；蘋果湯，蘋果1個(gè)洗凈切碎，加鹽0.8~0.9g克，糖5克，水250毫升共煎湯分2~3次飲用，蘋果內(nèi)含有鞣酸，具有止瀉作用。還可以喂些粥、面條、雞蛋、蔬菜等。但加工要細(xì)、使之容易消化。避免在腹瀉時(shí)變化食物品種或給予不易消化的食物。
3、做好消毒衛(wèi)生
護(hù)理感染性腹瀉的寶寶，應(yīng)做好消毒隔離，食具、水杯、水瓶要經(jīng)常消毒。衣物要勤洗、勤曬。護(hù)理寶寶后的雙手應(yīng)反復(fù)清洗后，再做其它事情。
4、保護(hù)好寶寶的小屁屁
由于寶寶排便的次數(shù)增加了許多，所以會(huì)不斷地污染小屁屁。而且，腹瀉時(shí)排出的糞便對(duì)皮膚刺激較大。因此，寶寶每次排便后，媽媽都要用溫水（盡量不要用肥皂或消毒液）清洗小屁屁，最好用柔軟清潔的棉尿布，且要勤換洗，以免發(fā)生紅臀及尿路感染。如果小屁屁發(fā)紅了，應(yīng)將它暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。
5、注意觀察記錄
護(hù)理過程中應(yīng)注意觀察并記錄大便次數(shù)、性狀、顏色及量的變化，為醫(yī)生制定治療計(jì)劃提供依據(jù)；還要注意觀察病情，如果寶寶在家治療護(hù)理期間病情不見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)水樣便次數(shù)頻繁，口渴明顯，雙眼凹陷，尿量明顯減少等脫水表現(xiàn)及高熱等癥狀，應(yīng)帶寶寶到醫(yī)院做進(jìn)一步治療。
6、腹部保暖切莫忘
腹瀉的寶寶往往因腸道痙攣引起腹痛，腹部保暖可緩解腸道痙攣，達(dá)到減輕疼痛的目的。寶寶睡覺時(shí)應(yīng)蓋好腹部，防止受涼；環(huán)境溫度過低時(shí)，可用熱水袋熱敷，但應(yīng)掌握溫度避免燙傷寶寶；喝些熱飲料或用溫手揉摸寶寶的腹部。 請(qǐng)注意觀察，寶寶有無食用某種食品后發(fā)生的特異性腹瀉，若有，請(qǐng)就醫(yī)以排除食源性、過敏性疾病。 祝寶寶早日康復(fù)，天天快樂！
